Kaj je IVF?
Oploditev in vitro (IVF), splošno znana tudi kot “umetna oploditev”, predstavlja napredno tehnologijo oploditve z biomedicinsko pomočjo (OBMP), ki nudi upanje posameznikom oziroma parom, v boju z različnimi oblikami neplodnosti. Proces spočetja se tako zgodi “v epruveti”, ko se jajčne celice in semečnice združi zunaj telesa, v nadzorovanem laboratorijskem okolju. Nastali zarodek oziroma zarodke pa se nato prenese v maternico z namenom osnovanja nosečnosti.
Postopek IVF sestoji iz več ključnih faz. Začne se s (hiper)stimulacijo jajčnikov, da ti proizvedejo več jajčnih celic kot v običajnem, spontanem menstrualnem ciklu. To fazo se natančno spremlja z ultrazvočnimi preiskavami, včasih v kombinaciji z vrednostmi spolnih hormonov v krvi. Ko so folikli v jajčnikih dovolj veliki, se jih z minimalno invazivnim postopkom (punkcijo) pridobi iz jajčnikov. Istočasno moški odda vzorec semena ter tako prispeva semenčice za izvedbo oploditve.
V laboratoriju se pridobljene jajčne celice in izbrane semenčice združi, kar omogoči oploditev in posledično razvoj zarodkov. Zarodke se pozorno opazuje skozi obdobje nekaj dni (3 do 5). Embriologi s pomočjo ocenjevalnih lestvic ocenijo kakovost posameznega zarodka in njegovo razvojno fazo, na določeni dan. Po tej oceni se izbere en ali največ dva zarodka za prenos v maternico, ostale ustrezne zarodke pa se krioprezervira (zamrzne). Danes se ta proces izvede s pomočjo hitre zamrznitve s tekočim dušikom (vitrifikacija).
Postopek prenosa zarodkov je običajno kratek in v veliki večini primerov, neboleč postopek, ki se izvaja brez anestezije. Dva tedna po prenosu se opravi krvni test (vrednosti HCG v krvi) za potrditev nosečnosti.
V katerih primerih se paru svetuje IVF postopek?
IVF postopek se svetuje paru, kjer je ugotovljena nepojasnjena neplodnost, različne oblike ženske neplodnosti, kot je pozno reproduktivno obdobje, odsotni ali neprehodni jajcevodi, motnje ovulacije (PCOS), endometrioza, ponavljajoče izgube nosečnosti, genetski vzroki ali neuspele druge oblike zdravljenja neplodnosti (npr. IUI). Svetuje se tudi paru pri različnih oblikah moške neplodnosti, kjer je količina semenskega izliva premajhna, kjer je premajhno število progresivno gibljivih semenčic ali morfološko normalnih semenčic, kjer sta skupno število in koncentracija semenčic prenizka, kjer so prisotna antispermalna protitelesa ali pa semenčic v semenskem izlivu sploh ni in jih je potrebno pridobiti direktno iz mod (s punkcijo ali biopsijo).
Kako je urejeno področje oploditve z biomedicinsko pomočjo v Sloveniji?
V Sloveniji imajo vsi pari, ki so upravičeni do oploditve z biomedicinsko pomočjo, iz naslova zdravstvenega zavarovanja pravico do 6 IVF postopkov za prvega otroka in 4 IVF postopke za vsakega nadaljnega otroka.
Trenutno (2023) v Sloveniji v polnem obsegu delujeta dva IVF centra – Klinični oddelek za reprodukcijo v Ljubljani (UKC LJ) in Oddelek za reproduktivno medicino in ginekološko endokrinologijo v Mariboru (UKC MB). Deluje tudi Center za oploditev z biomedicinsko pomočjo Postojna (Bolnišnica za ženske bolezni in porodništvo Postojna), vendar zaenkrat brez lastnega laboratorija, ter edini zasebni center v Sloveniji, Zdravstveni center Dravlje (samoplačniški IVF postopki).
Zdravljenje s pomočjo darovanih spolnih celic (ženskih ali moških), se izvaja le v Ljubljani in Mariboru, vendar so zaradi hudega pomanjkanja darovalk in darovalcev, čakalne dobe dolge več let. V Sloveniji lahko svoje spolne celice darujejo zdravi posamezniki, in sicer ženske stare med 18 in 35 let ter moški stari med 18 in 55 let. Celice se lahko daruje do rojstva otrok v dveh družinah. Zdravljenje s s sočasno uporabo darovane moške in ženske spolne celice, ni dovoljeno. Prav tako ni mogoče darovati že nastalih zarodkov. Več o darovanju si lahko preberete tule. Vabljeni ste tudi k branju raziskave na temo darovanja.
Kakšna je uspešnost IVF postopka?
Čeprav je IVF za mnoge pare edina možnost za zanositev in v veliko primerih tudi izredno učinkovita metoda, na uspeh posameznega postopka vpliva veliko dejavnikov. Pomembno je, da se par v postopek poda ustrezno podučen o možnostih za uspeh.
Statistika uspešnosti za IVF postopke se giba med 32 in 34 % (ESHRE, 2018) na posamezen prenos zarodka. Višje stopnje uspešnosti je mogoče opaziti pri zdravljenju s pomočjo darovane jajčne celice in pri nižji starosti ženske (>30). Medtem ko možnosti za uspeh pomembno upadajo že po 35. letu starosti ženske in strmoglavijo po 40. letu ter so praktično neobstoječe v starostni kategoriji 45+.
Slabše možnosti uspeha je lahko pričakovati tudi pri težjih oblikah moške neplodnosti, visoki starosti moških partnerjev in v primeru uporabe semena pridobljenega s pomočjo punkcije/biopsije mod.
Statistika uspešnosti Slovenskih klinik ni javno dostopna oz. je klinike več let ne posodabljajo.
Kateri pregledi in preiskave čakajo žensko pred vstopom v IVF postopek?
Katere preglede bo ženska morala prestati pred vključitvijo v postopek, je v veliki meri odvisno od tega kaj vse opravi že pri primarnem (osebnem) ginekologu – nekateri ginekologi posameznice pošljejo na vrsto preiskav, tudi diagnostično-operativne posege, medtem ko drugi ta del prepustijo specialistom.
Osnovo vedno predstavlja krvna preiskava spolnih hormonov, ki se izvede med 2. in 5. dnem menstrualega cikla in navadno zajema TSH, FSH, LH, AMH in prolaktin. Rezultati lahko osvetlijo različna hormonska neravnovesja, težave s sčitnico (hipo ali hipertiroidizem, avtoimuna obolenja), znižano ovarijsko rezervo, hipo ali hiperprolaktinemijo in drugo.
Nekatere ženske so lahko napotene tudi na diagnostične oz. kurativne operativne posege, kot so na primer test prehodnosti jajcevodov, driling jajčnikov, histeroskopija in laparoskopija.
Kateri pregledi in preiskave čakajo moškega?
Moški z napotnico osebnega zdravnika odda vzorec semena za analizo (spermiogram) in navadno opravi tudi pregled penisa in mod pri andrologu, ter se z njim pogovori o morebitnih škodljivih razvadah, okoljskih ter fizioloških faktorjih, ki bi vplivali na plodno sposobnost.
V primeru slabih rezultatov, se spermiogram ponavlja. V primeru ugotovljene odsotnosti semenčic v ejakulatu, pa lahko sledi punkcija in/ali biopsija mod.
Kaj sledi po vseh izvidih in preiskavah?
V kolikor izvidi pokažejo resnejše težave oz. ovire za spontano zanositev, bo par takoj napoten na IVF, brez nadaljnih postankov. V primeru, da vzroki za neplodost niso odkriti ali so ovire za zanositev manjše, pa se par sprva zdravi operativno, medikamentozno ali kombinirano.
Pri paru kjer je kvaliteta semena zadovoljiva, pri ženski pa prav tako ni težav ali so te težave blažje narave, se specialisti pogosto odločijo za zdravljenje z IUI (intrauterina inseminacija), četudi ima takšna oblika zdravljenja izredno nizko stopnjo uspešnosti.
Pot skozi IVF postopek – infografika
V kolikor potrebujete boljšo predstavo poti skozi IVF postopek, sem za vas pripravila infografiko, ki si jo lahko prenesete na svoj računalnik.
