Mami Maja

Kaj se zgodi po prenosu zarodka?

Po prenosu zarodka, žensko oziroma par čaka še en zelo pomemben mejnik – krvni test za potrditev nosečnosti, ki poda odgovor ali je bil IVF postopek uspešen ali ne.

Ne glede na to ali se zarodek prenese 3. ali 5. dan po punkciji jajčnikov in ne glede na to kdaj se zarodek dejansko ugnezdi, se krvni test navadno načrtuje 14-15 dni po prenosu.

Kaj pravzaprav ugotavlja krvni test?

Krvni test se izvede za ugotavljanje prisotnosti in vrednosti humanega horionskega gonadotropina (beta hCG) v krvi ženske.

HCG je hormon, ki igra ključno vlogo pri nosečnosti. Proizvajajo ga celice, ki znotraj zarodka tvorijo posteljico (placento), ki hrani zarodek, potem ko se ta ugnezdi v sluznico maternice. Primarna funkcija hCG je spodbujanje rumenega telesca k proizvodnji progesterona v zgodnjih fazah nosečnosti, dokler proizvodnjo hormonov v celoti ne prevzame posteljica.

Vrednosti beta hCG

Zvišanje vrednosti hCG v krvi je eden prvih znakov nosečnosti. V prvih tednih se vrednosti hCG navadno podvojijo vsakih 48 do 72 ur. Razumevanje in spremljanje vrednosti hCG sta ključnega pomena za ocenjevanje napredovanja nosečnosti, zlasti v zgodnji nosečnosti. Vrednosti hCG lahko zagotovijo dragocene informacije, vendar je potrebno poudariti, da predstavljajo le en vidik pri napovedi nadaljnega razvoja nosečnosti. Ključno je spremljanje trenda rasti hCG v daljšem časovnem obdobju in ne osredotočanje na določeno število, v določenem trenutku. Poudariti je potrebno tudi, da hCG še zdaleč ne predstavlja natančne znanosti, kjer bi se vrednosti morale matematično podvojiti v dveh dneh in vse manj ali več od tega, predstavlja težavo.

Vrednosti beta hCG 14 dni po prenosu zarodka

Kljub vsemu pa ne moremo zanikati pomena vrednosti hCG za napoved končnega izida nosečnosti. Raziskave so pokazale, da imajo nosečnosti pri katerih se vrednosti hCG povzpnejo na >100 IU/L, 14 dni po prenosu zarodka, veliko večje možnosti za napredovanje do rojstva živega otroka in nasprotno, nosečnosti pri katerih vrednosti hCG ne dosežejo 100 IU/L, izredno visoke možnosti za biokemično nosečnost, zgodnji splav ali zunajmaternično nosečnost. Druge raziskave so to mejo celo nekoliko zvišale, in sicer na vsaj 100 IU/L, 15 dni po punkciji jajčnikov (v primeru svežega prenosa), torej v resnici 10. do 12. dan po prenosu. Spet tretje pa so pokazale, da tudi vrednosti <300 IU/L predstavljajo visoko tveganje za zgodnji splav ali biokemično nosečnost.

Večina raziskav se strinja, da se ob vrednostih hCG >50 IU/L splača nadaljevati s podporo lutealne faze, torej progesteronsko podporo, ob ponovnih kontrolah, v kolikor vrednosti ustrezno naraščajo. Medtem, ko se pri vrednostih <50 IU/L, 14. dni po prenosu zarodka, s progesteronsko podporo načeloma ne splača več nadaljevati.

Nosečnosti z nižjimi vrednosti hCG v serumu, imajo večje možnosti pozitivnega izida v primeru starosti ženske <38 let in v primeru, ko se na ultrazvoku nosečnost v maternici že vizualizira.

Vrednost hCG se neha podvajati na 48-72 ur, ko preseže 6.000 IU/L – pri višjih vrednostih včasih potrebuje tudi 4 dni, da pride do podvojitve. Do 11. tedna strmo narašča, nato pa se postopoma stabilizira in na neki točki prične s počasnim upadanjem vse do konca nosečnosti.

Tedni po PUNKCIJI/OVULACIJI	Vrednosti hCG
1 teden	5 – 50 IU/L
2 tedna	5 – 426 IU/L
3 tedne	18 – 7,340 IU/L
4 tedne	1,080 – 56,500 IU/L
5-6 tednov	7,650 – 229,000 IU/L
7-10 tednov	25,700 – 288,000 IU/L
11-14 tednov	13,300 – 254,000 IU/L
15-22 tednov	4,060 – 165,400 IU/L
23-38 tednov	3,640 – 117,000 IU/L

Vloga beta hCG pri diagnosticiranju zapletov v nosečnosti

Biokemična nosečnost

Biokemična nosečnost je zelo zgodnja izguba nosečnosti, ki se pojavi pred 5. tednom nosečnosti. Zanjo je značilen pozitiven rezultat testa nosečnosti (urinskega in/ali krvnega), ki mu kmalu sledi negativen rezultat. Izraz “biokemična” se nanaša na prisotnost hCG v krvi ali urinu, ki ga proizvaja zarodek po ugnezditvi, vendar pa se pri biokemični nosečnosti zarodek preneha razvijati še preden ga lahko odkrije ultrazvok (odsotnost klinične nosečnosti).

Za biokemično nosečnost so tipične nižje vrednosti hCG, bodisi po 14. dneh od prenosa zarodka ali že prej. Posameznice, ki s testiranjem po prenosu zarodka pričnejo zgodaj in opravijo več urinskih testov, lahko sčasoma opazijo bledenje testne črtice, namesto, da bi ta postala intenzivnejša (ob testiranju koncentriranega, jutranjega urina) ali pa opazijo blago pozitiven test in čez nekaj dni, negativen test. Posameznice, ki naredijo krvni hCG test in ga nato ponavljajo na dva dni, lahko v primeru biokemične nosečnosti opazijo, da vrednost prične upadati, namesto, da bi naraščala.

Zunajmaternična nosečnost (IMN)

V primeru zunajmaternične nosečnosti lahko hCG deloma služi kot indikator, še preden se lahko stanje potrdi z ultrazvočnim pregledom, vendar se izključno na vrednosti hCG ne gre zanašati. Pri IMN je pogosto mogoče zaznati, da se vrednosti hCG v 48 urah ne podvajajo oz. da vrednost naraste za manj kot 50%.

Molarna nosečnost

Molarna nosečnost predstavlja redek zaplet nosečnosti, ki vključuje nenavadno rast celic, imenovanih trofoblasti. Obstajata dve vrsti molarne nosečnosti – popolna molarna nosečnost in delna molarna nosečnost. Pri popolni molarni nosečnosti tkivo posteljice nabrekne in tvori ciste napolnjene s tekočino. Ploda ni. Pri delni molarni nosečnosti je posteljica lahko sestavljena iz normalnega ali nenormalnega tkiva, plod lahko je ali ni prisoten, vsekakor pa dolgo ne more preživeti (najpogosteje se spontano splavi v zgodnji nosečnosti). Vrednost hCG je v primeru molarne nosečnosti navadno neobičajno visoka, nepravilno narašča in hitro preseže 100.000 IU/L.

Večplodna nosečnost

V primeru zanositve po IVF postopku, kjer obstaja nekoliko višja možnost za delitev celice (enojajčni dvojčki) ali zanositve z dvema zarodkoma (dvojajčni dvojčki), mnoge ženske zanima ali lahko že na podlagi izmerjene vrednosti hCG predčasno ugotovijo, da nosijo dvojčke. Enostaven odgovor na to vprašanje je, NE. Četudi je kar nekaj raziskav pokazalo, da imajo ženske, ki zanosijo z dvojčki nekako 30-50% višje vrednosti hCG v zgodnjem razvoju nosečnosti, v primerjavi z ženskami, ki zanosijo z enojčki, je razpon vrednosti hCG enostavno prevelik in premočno niha od posameznice do posameznice, da bi lahko vrednost hCG uporabljali kot verodostojen napovednik. Večplodno nosečnost lahko ugotovi oz. potrdi le ultrazvok.

Ali torej višje oz. zadovoljive vrednosti lahko napovedo pozitiven izid nosečnosti in nižje oz. nizke vrednosti, negativen izid? Ne. Ne obstaja ena številka, ki bi lahko napovedala ali bo nosečnost pripeljala do rojstva živega otroka ali ne. HCG je le en od pomembnih parametrov, ki se jih uporablja pri ocenjevanju vitalnosti posamezne nosečnosti.